Modelamiento del síndrome cardiopulmonar por hantavirus / Modeling of hantavirus cardiopulmonary syndrome

INTRODUCCIÓN: El síndrome cardiopulmonar por hantavirus es una enfermedad causada por un virus perteneciente al orden bunyanvirales, y transmitida hacia los humanos a través de roedores. Esta enfermedad en Chile es considerada endémica, la cual tiene una alta tasa de letalidad. En la actualidad existen estudios que evidencian el contagio entre personas del virus Andes, cuya localidad se concentra en los países de Argentina y Chile. OBJETIVOS: Analizar la posibilidad de transmisión de hantavirus entre humanos, mediante un modelo matemático tipo SEIR. MÉTODOS: Se plantea un modelo matemático tipo SEIR (susceptible, expuesto, infeccioso y recuperado) para expresar la dinámica de la enfermedad por hantavirus, incluyendo la posibilidad de transmisión entre humanos y la percepción del riesgo. Resultados: El máximo de contagio entre humanos disminuye cerca de 25% tras aumentar la percepción de riesgo de las personas, mediante la reducción de la tasa de resistencia al cambio y aumento la velocidad de reaccionar de las personas. CONCLUSIONES: Es urgente revisar las estrategias de comunicación de riesgo y medidas de prevención ante esta posibilidad de contagios masivos entre humanos, además de fortalecer la investigación y proyectar el desarrollo de una vacuna para proteger las poblaciones expuestas a esta enfermedad con alta tasa de letalidad.

INTRODUCTION: Hantavirus cardiopulmonary syndrome is an infection caused by rodents of the Bunyanvirales family towards humans. This disease in Chile is considered endemic, which has a high fatality rate. At present, some studies show the contagion between people of the Andes virus, whose locality is concentrated in Argentina and Chile. OBJECTIVES: Analyze the possibility of hantavirus transmission between humans using an SEIR-type mathematical model. METHODS: An SEIR (Susceptible, Exposed, Infectious and Recovered) mathematical model to express the dynamics of hantavirus disease is proposed, including the possibility of human-to-human transmission and the perception of risk. RESULTS: The peak of human-to-human contagion decreases by about 25% after increasing people's perception of risk by reducing the rate of resistance to changeand increasing the speed of people's reaction. CONCLUSIONS: It is urgent to review risk communication strategies and prevention measures in the face of this possibility of massive human-tohuman infections, in addition to strengthening research and planning the development of a vaccine to protect populations exposed to this disease with a high fatality rate.

Controversias sobre el uso de corticoides en el síndrome cardiopulmonar por hantavirus / Controversies on corticosteroid therapy in hantavirus cardiopulmonary syndrome

Resumen El síndrome cardiopulmonar por hantavirus es una zoonosis emergente en la Argentina, que presenta baja incidencia, pero elevada mortalidad. No existe tratamiento farmacológico especifico y la única alternativa actual es la terapia de apoyo. En este artículo se expone la patogenia del síndrome cardiopulmonar por hantavirus a través de la revisión de las experiencias clínicas de otros países de Sudamérica, en particular Chile, y la adquirida en el Hospital de Infecciosas Francisco Javier Muñiz de Buenos Aires, Argentina. Se discute sobre la administración temprana de corticoides en este síndrome, teniendo en cuenta que la evidencia a favor de su uso es insuficiente.

Abstract Hantavirus cardiopulmonary syndrome is an emerging zoonosis in Argentina, which has low incidence but high death rates. No specific pharmacological therapy is available and symptomatic therapy is the only current alterna tive. This article presents the pathogenesis of hantavirus cardiopulmonary syndrome through a review of clinical experiences in neighbor South American countries, mainly Chile, and the experience acquired at the Infectious Diseases Hospital Francisco Javier Muñiz, Buenos Aires, Argentina. The role of early corticosteroid therapy is discussed taking into account that there is insufficient evidence favoring its use in the hantavirus cardiopulmonary syndrome.

Hantavirus and criminality: disease and family / Hantavírus e criminalidade: doença e família / Hantavirus y criminalidad: enfermedad y la familia

Background and objectives: Hantavirus is a pathogen that causes a viral disease with an acute and severe presentation, and a high mortality rate. In face of a sudden loss, some families may not conceive the complete absence of the deceased relative. Thus, we sought to understand the changes that took place in a family after the death of the provider by Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS). Methods: A descriptive exploratory study with a qualitative approach of the type case report. Data collection took place between October and December 2016 through recorded individual interviews and using questions about family dynamics after family provider's death of HPS, which were assessed by content analysis in the light of Roy's theory. Results: It was observed that the illness and death of the family patriarch weakened the family's strengths and resources, leading to a period of mourning and despair. In addition, unemployment among other family members worsened socioeconomic conditions, seeing drugs as an alternative for support as it became a commercial activity, and the rise of a command in the region that culminated in the arrest of the wife, two daughters and a son of the deceased. Conclusions: In this case, it was evidenced that the family was weakened due to the illness and death of their loved one by HPS, and because of the lack of support and welcome from the reference social services, they chose to act in criminality and it ended up with the arrest of four members.(AU)

Justificativa e objetivos: O hantavírus é um patógeno que causa uma doença viral com caráter agudo e grave e alta taxa de mortalidade. Em face da perda súbita, algumas famílias podem não conceber a completa ausência do parente falecido. Assim, procuramos entender as mudanças que ocorrem em uma família após a morte do provedor pela Síndrome Pulmonar por Hantavírus (SPH). Métodos: Estudo descritivo-exploratório com abordagem qualitativa do tipo estudo de caso. A coleta de dados ocorreu entre outubro e dezembro de 2016 por meio de entrevistas individuais gravadas e com o uso de perguntas sobre a dinâmica familiar após a morte por SPH, sendo analisadas por análise de conteúdo sob a luz da teoria de Roy. Resultados: Observou-se que a doença e a morte do patriarca fragilizaram as forças e recursos da família, levando a um período de luto e desespero. Além disso, o desemprego entre os demais membros da família agravou as condições socioeconômicas, vendo as drogas como uma alternativa para o apoio, o que assumiu o caráter de comércio e a ascensão de um comando na região que culminou com a prisão da esposa, duas filhas e um filho do falecido. Conclusão: Neste caso descrito foi evidenciado que a família ficou fragilizada diante da enfermidade e óbito do seu ente querido por SPH e, em decorrência da falta de apoio e acolhimento dos serviços de referência sociais, optou por atuar na criminalidade e findar com a prisão de quatro membros.(AU)

Justificación y objetivos: El hantavirus es un patógeno que causa una enfermedad viral con un carácter agudo y grave y alta tasa de mortalidad. Ante la pérdida repentina, algunas familias pueden no concebir la ausencia completa del familiar fallecido. Por lo tanto, tratamos de comprender los cambios que se produjeron en una familia después de la muerte del proveedor por Sindrome Pulmonar por Hantavirus (SPH). Métodos: Estudio descriptivo-exploratorio con enfoque cualitativo del tipo estudio de caso. La recopilación de datos ocurrió entre octubre y diciembre de 2016, a través de entrevistas individuales grabadas y con el uso de preguntas sobre la dinámica familiar después de la muerte por SPH, que se analizaron a través del análisis de contenido a la luz de la teoría de Roy. Resultados: Se observó que la enfermedad y la muerte del patriarca familiar debilitaron las fortalezas y los recursos de la familia, lo que llevó a un período de duelo y desesperación. Además, el desempleo entre otros miembros de la familia empeoró las condiciones socioeconómicas, haciéndolos ver a las drogas como una alternativa de renta, lo que asumió el carácter de un comercio y el surgimiento de un comando en la región que culminó con el arresto de la esposa, dos hijas y un hijo del difunto. Conclusiones: En este caso, se evidenció que la familia se debilitó debido a la enfermedad y la muerte de su ser querido por SPH y debido a la falta de apoyo y recepción de los servicios de referencia social, eligieron actuar con criminalidad y por fin terminaron com cuatro miembros detenidos.(AU)

Factores ambientales y síndrome cardiopulmonar por virus hanta en Chile / Environmental factors and cardiopulmonary syndrome due to hanta virus in Chile

RESUMEN Objetivo Evaluar la relación entre la temperatura ambiente, humedad relativa y el material particulado ambiental 2,5 con el número de casos de síndrome cardiopulmonar por virus hanta en Chile durante el periodo 2015-2017. Métodos Estudio observacional transversal en 197 casos de síndrome cardiopulmonar por virus hanta notificados y confirmados, ocurridos entre los años 2015 y 2017 en Chile. Se realizó análisis bi- y multivariado entre variables de estudio. Resultados Se determinó una relación positiva y significativa entre temperatura ambiente y número de casos de Síndrome Cardiopulmonar por virus Hanta y una relación negativa y significativa entre el número de casos de Síndrome Cardiopulmonar por virus Hanta y la humedad relativa. Además se observó que la temperatura ambiental junto con material particulado 2,5 aumentan significativamente el número de casos de Síndrome Cardiopulmonar por virus Hanta. Conclusiones Los factores ambientales están relacionados con el número de casos de síndrome cardiopulmonar por virus Hanta en Chile entre los años 2015 y 2017.(AU)

ABSTRACT Objective Evaluate the relationship between ambient temperature, relative humidity and particulate matter 2,5 with the number of cases Hantavirus Cardiopulmonary Syndrome in Chile between 2015 and 2017. Methods Observational, cross-sectional study in 197 cases of Hantavirus Cardiopulmonary Syndrome reported and confirmed, occurring between 2015 and 2017 in Chile. Results Positive and significant relationship was identified between ambient temperature and number of cases of Hantavirus Cardiopulmonary Syndrome and a negative and significant relationship between the number of cases Hantavirus Cardiopulmonary Syndrome and the relative humidity. Also, ambient temperature together with particulate matter 2,5 was observed to increase significantly the number of cases of Hantavirus Cardiopulmonary Syndrome. Conclusions Environmental factors are related to the number of cases Hantavirus Pulmonary Syndrome in Chile between the years 2015 to 2017.(AU)

Debería usarse ribavirina frente al tratamiento de soporte para pacientes con infección confirmada por Hantavirus Andes Sur en fase de incubación o prodrómica? / Should Ribavirin be used as a supportive treatment for patients with confirmed Southern Hantavirus infection in the incubation or prodromal phase?

JUSTIFICACIÓN: Brote de Hantavirus por Virus Andes que afecta desde el mes de Noviembre de 2018 a la comarca Andina (con epicentro en la localidad de Epuyén, Chubut) com 28 pacientes infectados en el mes 2 de brote y 35% de mortalidad global (elevada mortalidad global). Evidencia de contagio interhumano relacionado con el brote Existencia de contactos sospechosos posteriormente confirmados para infección por Hantavirus (ADN viral por PCR) en fase asintomática (contactos de riesgo) o prodrômica. Disponibilidad de Ribavirina oral, con eficacia probada en animales y eventos adversos (seguridad) leves, detectables, monitoreables y reversibles. Falta de alternativas terapéuticas en esta etapa para evitar la progresión a Síndrome pulmonar por Hantavirus con la consecuente mortalidad asociada con dicho evento. TECNOLOGÍA: La Ribavirina es un antiviral -Análogo de la guanina con actividad antiviral contra una amplia variedad de virus DNA y RNA entre los que se encuentran los bunyavirus familia a la que pertenece el Hanta virus. OBJETIVOS: Analizar si es útil la Ribavirina oral para la prevención del síndrome pulmonar por hantavirus y disminución de la mortalidad en pacientes con infección confirmada por Hantavirus, tanto en fase asintomática (viremia por PCR) o en fase prodrómica (PCR + o igM con síntomas) sin síndrome pulmonar por hantavirus, Definir la dosis adecuada para esta indicación. Analizar si la Ribavirina es segura en este contexto. INDICACIONES: Se ha planteado en el contexto de un brote de Hantavirus por Virus Andes que afecta desde el mes de Noviembre de 2018 a la comarca Andina (con epicentro en la localidad de Epuyén, Chubut) el tratamiento de pacientes confirmados para infección por Hantavirus (ADN viral por PCR) en fase asintomática (contactos de riesgo) o prodrómica el tratamiento con Ribavirina oral, dada la eficacia probada em animales, la seguridad de la Ribavirina (o la posibilidad de detectar tempranamente eventos adversos) y la falta de alternativas terapéuticas en esta etapa para evitar la progresión a Síndrome pulmonar por Hantavirus con la consecuente mortalidad asociada con dicho evento (al momento 35%). CARACTERÍSTICAS DE LA TECNOLOGÍA: La Ribavirina es un antiviral -Análogo de la guanina con actividad antiviral contra una amplia variedad de virus DNA y RNA entre los que se encuentran los bunyavirus familia a la que pertenece el Hanta virus. Inhibe la sínteses de RNA e induce mutagénesis letal en virus RNA. PREGUNTAS: ¿Es útil la Ribavirina oral para la prevención del síndrome pulmonar por hantavirus y disminución de la mortalidad? En pacientes con infección confirmada por Hantavirus, ya sea en fase asintomática (viremia por PCR) o en fase prodrómica (PCR + o igM con síntomas) sin síndrome pulmonar por hantavirus, Cuál es la dosis adecuada para esta indicación? Es la Ribavirina segura en este contexto? METODOLOGÍA: Búsqueda y análisis de la evidencia científica: Se realizó una búsqueda sistemática de bibliografía científica independientemente entre tres operadores, priorizando la inclusión de revisiones sistemáticas y metanálisis, evaluaciones de tecnologias sanitarias e informes de seguridad, Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia que fueran independientes, sin restricciones de idiomas y sin filtros (detallada en el cuerpo). Se realizó búsqueda secundaria de la bibliografía, contacto con expertos em búsqueda de estudios no publicados y eventos no publicados, así como estudios en fase de desarrollo. RESUMEN DE LOS RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS SELECCIONADOS: En estudios realizados en humanos con HCPS, los resultados fueron contrarios a aquellos que utilizaron animales, donde la efectividad para prevenir el desarrollo del HCPS fue abrumadora. Por lo tanto, los efectos de esta droga en humanos con HCPS sigue sin estar claro por las siguientes razones: (1) el pequeño número de estudios existentes y la dificultad en reclutar participantes así como una incapacidad para valorar el efectos de la terapia antiviral debido a la gravedad de la enfermedad con la que los pacientes fueron incluidos en los estudios. RECOMENDACIONES: Se recomienda en forma condicional el uso de Ribavirina oral en el contexto del brote de Hantavirus que afecta la región Andina en individuos con infección confirmada por Hantavirus en fase asintomática o prodrómica (ELISA igM + o PCR+) por un período no mayor a los 7 días. Se recomienda el uso de consentimento informado, descartar la presencia de embarazo y aconsejar la anticoncepción eficaz por un período no inferior a los 6 meses. Descartar anemia severa y monitorear luego del día 7 de tratamiento la presencia de anemia y alteraciones en el hepatograma.(AU)

Estimaciones de la distribución espacial del riesgo relativo de mortalidad por las principales zoonosis en Chile: enfermedad de Chagas, hidatidosis, síndrome cardiopulmonar por hantavirus y leptospirosis / Estimates of the spatial distribution of the relative risk of mortality of the main zoonoses in Chile: Chagas disease, hydatidosis, Hantavirus cardiopulmonary syndrome and leptospirosis

Resumen Introducción: Las zoonosis son enfermedades o infecciones causadas por todo tipo de agentes etiológicos transmisibles desde animales vertebrados a humanos. Durante las últimas décadas, el riesgo para la salud ocasionado por diferentes zoonosis, ha sido generado por la distribución natural de los distintos agentes etiológicos y por la emergencia y reemergencia de estas enfermedades. Objetivo: Estudiar la distribución del riesgo de mortalidad de las cuatro principales zoonosis en Chile continental, basados en datos nacionales de mortalidad, con el objetivo de visualizar geográficamente donde focalizar los esfuerzos de control de estas enfermedades. Metodología: Se estima el riesgo relativo de las principales zoonosis en Chile, mediante estadística Bayesiana. Resultados: Se obtuvo la distribución de las cuatro principales zoonosis de Chile. Discusión/Conclusión: Se obtuvo la distribución de las cuatro principales zoonosis de Chile. Los mapas de riesgo obtenidos muestran una enfermedad parasitaria transmitida por vectores de alto riesgo en el norte, la enfermedad de Chagas; una enfermedad parasitaria de comunidades biológicas en que el hombre es un hospedero accidental, asociada a zonas ganaderas, prevalente en el sur, la hidatidosis; una enfermedad bacteriana transmitida por vertebrados, especialmente por roedores, donde el agua es un vehículo importante, dominante en el centro, la leptospirosis; y una enfermedad viral transmitida por roedores, muy dominante en el sur, la infección por hantavirus.

Background: Zoonoses are infections caused by all types of etiological transmissible agents from vertebrate animals to humans. During the last decades, the risk to health caused by different zoonoses has been a consequence of the natural distribution of the different etiological agents and by the emergence and reemergence of these diseases. Aim: To study the distribution of the risk of mortality of the four main zoonoses in continental Chile, based on national mortality data, with the objective of visualizing geographically where to focus the control efforts of these diseases. Methods: Relative risk was estimated by means of Bayesian Statistics. Results: The distribution in Chile of the main zoonoses was obtained. Discussion/Conclusion: The risk maps obtained show a parasitic disease transmitted by high-risk vectors in the north, Chagas disease; a parasitic disease of biological communities in which man is an accidental host, associated with livestock areas, more prevalent in the south, hydatidosis; a bacterial disease transmitted by vertebrates, especially by rodents, where water is an important vehicle, dominant in the center, leptospirosis; and a viral disease transmitted by rodents, very dominant in the south, the hantavirus infection.

Factores de riesgo socio-demográficos del síndrome cardiopulmonar por hantavirus / Sociodemographic risk factors of hantavirus cardiopulmonary syndrome

Resumen Introducción: El síndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH) es causado en Chile y en el sur de Argentina por el Andes hantavirus (ANDV), el que es endémico en esta zona. La enfermedad causada por ANDV produce un aumento de permeabilidad vascular y filtración de plasma con una alta tasa de letalidad (35%), debido principalmente a insuficiencia respiratoria por edema pulmonar y al desarrollo en los casos graves de compromiso miocárdico, hipoperfusión y shock. Aunque se sabe que los factores socio-demográficos del hospedero pueden influir en el curso y el resultado de la enfermedad, estos no se han caracterizado previamente en la población chilena. Objetivo: Evaluar la relación entre los factores socio-demográficos y la gravedad del SCPH. Pacientes y Métodos: Período de análisis 2004-20013, pacientes atendidos en ocho centros colaboradores, diagnóstico etiológico serológico o por biología molecular, se comparan SCPH leve y grave. Se analizaron 139 pacientes chilenos, 64 (46%) con enfermedad grave, entre los cuales 12 murieron (19%). Resultados: La etnia europea tuvo un riesgo 5,1 veces mayor de desarrollar un SCPH grave que la etnia amerindia, gravedad mayor que también se asoció a una residencia urbana. Conclusiones: Se observó una asociación estadísticamente significativa entre etnia, lugar de residencia y evolución de SCPH. Se discuten hipótesis que expliquen estos hallazgos.

Background: Hantavirus cardiopulmonary syndrome (HCPS) is caused by new world hantaviruses, among which Andes hantavirus (ANDV) is endemic to Chile and Southern Argentina. The disease caused by ANDV produces plasma leakage leading to enhanced vascular permeability and has a high case fatality rate (35%), mainly due to respiratory failure, pulmonary edema and myocardial dysfunction, hypoperfusion and shock. Host sociodemographic and genetic factors might influence the course and outcome of the disease. Yet, they have not been thoroughly characterized. Aim: To evaluate sociodemographic factors as risk factors in severity of HCPS. Patients and Methods: Study period: 2004-20013, attending in eight collaborative centers, etiological diagnosis was performed by serology or molecular biology, mild and severe HCPS were compared.139 Chilean patients were analyzed, 64 (46%) with severe disease among which 12 (19 %) died. Results: European ethnicity had 5,1 times higher risk than Amerindian ethnic group to develop a severe HCPS, greater seriousness that was also associated with an urban residence. Conclusion: It was observed that ethnicity and type of residence were significant risk factors for HCPS severity. Hypotheses explaining these findings are discussed.

Criterios de laboratorio clínico y su utilidad como predictores del diagnóstico de síndrome cardiopulmonar por hantavirus / Clinical laboratory criteria and its utility as predictive of diagnosis of the cardiopulmonary syndrome by hantavirus

Resumen Introducción: La infección por hantavirus es una zoonosis emergente, endémica en Chile, generando el síndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH), caracterizado por disfunción cardiopulmonar con falla respiratoria rápidamente progresiva y altamente letal. Para una orientación clínica precoz del SCPH, debido a su poca especificidad en síntomas y ayudar al diagnóstico diferencial, se han estudiado algunos parámetros de laboratorio que puedan ser de utilidad. Objetivo: Identificar criterios del laboratorio como factores predictores del diagnóstico de SCPH en pacientes con sospecha de enfermedad por hantavirus. Metodología. Estudio de cohorte retrospectiva de 71 pacientes que ingresaron a Urgencia del Hospital Guillermo Grant Benavente. Se determinó la capacidad discriminativa de parámetros de laboratorio al momento de ingreso: recuento de plaquetas, hematocrito, inmunoblastos, TTPa y GOT. Resultados: Se encontraron diferencias significativas en los parámetros estudiados entre pacientes confirmados (n: 22) con respecto a los no confirmados (n: 49). Hematocrito, inmunoblastos, GOT y TTPa tuvieron un OR > 1 y las plaquetas un OR < 1. La mejor combinación para predecir SCPH fue hematocrito, plaquetas y GOT con sensibilidad 90,9% y especificidad 81,6%. Conclusión: Los cinco parámetros estudiados son buenos predictores de SCPH en pacientes con sospecha del mismo y podrían ser útiles en hospitales de baja complejidad para rápido traslado a centro que cuente con unidad de pacientes crítico.

Background. The hantavirus infection is an emerging zoonotic disease, endemic in Chile, generating the hantavirus cardiopulmonary syndrome (HCPS), characterized by cardiopulmonary dysfunction with rapidly progressive respiratory failure and high lethality. For an early clinical orientation of HCPS, due to its non-specificity in symptoms and to help the differential diagnosis, some laboratory parameter that may be useful have been studied. Aim: To identify laboratory criteria as predictive factors of HCPS in patients with suspected hantavirus infection. Methodology: Retrospective cohort study of 71 patients admitted to the Hospital Guillermo Grant Benavente Emergency. We determined discriminative capacity of laboratory's parameters at the time of admission: platelets recount, hematocrit, inmunoblasts, activated partial thromboplastin time (aPTT) and aspartate aminotransferase (AST/GOT). Results: Were found significant differences in all parameters studied between confirmed patients (22) with respect to unconfirmed (49). Hematocrit, inmunoblasts, AST/GOT and aPTT had a OR > 1 and platelets count had a OR < 1. The best combination for predict HCPS was hematocrit, platelets count and AST/GOT with 90,01% sensibility and 81,63% specificity. Conclusion: The five parameters studied are good predictors of HCS in suspicious patients and they would may be useful in low complexity hospitals for quick transfer a center with critical care units.

Síndrome cardiopulmonar por Hantavirus luego del brote de Epuyén, Argentina: la necesidad de investigar nuevas formas de intervención terapéutica / Cardiopulmonary syndrome due to Hantavirus after the outbreak in Epuyén, Argentina: the need to investigate new forms of therapeutic intervention / Síndrome cardiopulmonar por Hantavírus depois do surto de Epuyén, Argentina: a necessidade de investigar novas formas de intervenção terapêutica

Los Hantavirus son virus con ARN de cadena simple pertenecientes a la familia Bunyaviridae. A diferencia de otros virus de la familia, no tienen artrópodos como vectores; sus hospederos en la naturaleza son roedores y algunos mamíferos pequeños. La transmisión al hombre ocurre por la inhalación de excretas de los animales infectados, rara vez por mordeduras y se ha documentado la posibilidad de transmisión persona a persona. Existen dos formas clínicas de la enfermedad: fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR) distribuida en Europa y Asia, y síndrome cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH), en las Américas. El SCPH se presenta clinicamente en cuatro fases: incubación, prodrómica, cardiopulmonar y convalescencia. En el laboratorio es frecuente el hallazgo de trombocitopenia, junto con otros cambios hematológicos y bioquímicos. El diagnóstico se realiza por la detección de anticuerpos o PCR. Recientemente en Epuyén, Provincia de Chubut, Argentina, ocurrió un brote que afectó a 34 personas con 12 muertes asociado a la transmisión interpersonal. Se revisa la situación actual con respecto al tratamiento y las posibilidades futuras de intervención. Aunque se trate de una enfermedad con una baja prevalencia, la alta tasa de letalidad y el alto impacto emocional y económico que sufren las localidades afectadas hacen necesario seguir investigando la búsqueda de nuevas alternativas de tratamiento.

Hantaviruses are single-stranded RNA viruses that belong to the Bunyaviridae family. Unlike other viruses in the family, they do not have arthropods as vectors; their hosts in the wild are rodents and some small mammals. Human transmission takes place through inhalation of excreta from infected animals, rarely from bites, and the possibility of person-to-person transmission has been documented. There are two clinical forms of the disease: hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) distributed in Europe and Asia, and cardiopulmonary Hantavirus syndrome (HCPS) distributed in the Americas. The HCPS presents clinically in four phases: incubation, prodromal, cardiopulmonary and convalescence. In the laboratory, a thrombocytopenia is common, together with other hematological and biochemical changes. Diagnosis is made through the detection of antibodies or PCR. Recently, in Epuyén, Province of Chubut, Argentina, an outbreak occurred, affecting 34 people with 12 deaths associated with interpersonal transmission. The current situation is reviewed with respect to the treatment and the future possibilities of intervention. Although it is a disease with a low prevalence, the high rate of lethality and the high emotional and economic impact suffered by the affected areas make it necessary to continue investigating in search of new treatment alternatives.

Os Hantavírus são vírus RNA de cadeia simples pertencentes à família Bunyaviridae. Diferente de outros vírus da família, não têm artrópodes como vetores; seus anfitrões na natureza são roedores e alguns mamíferos pequenos. A transmissão para o homem acontece através da inalação de excrementos dos animais infectados, raras vezes por mordeduras e foi documentada a possibilidade de transmissão de pessoa para pessoa. Existem duas formas clínicas da doença: febre hemorrágica com síndrome renal (FHSR) distribuída na Europa e Ásia, e síndrome cardiopulmonar por Hantavírus (SCPH), nas Américas. O SCPH apresenta-se clinicamente em quatro fases: incubação, prodrômica, cardiopulmonar e convalescença. No laboratório é frequente o achado de trombocitopenia, junto a outras mudanças hematológicas e bioquímicas. O diagnóstico é realizado pela detecção de anticorpos ou PCR. Recentemente em Epuyén, Província de Chubut, Argentina, houve um surto que afetou 34 pessoas com 12 mortes associado à transmissão interpessoal. Revê-se a situação atual relativa ao tratamento e às possibilidades futuras de intervenção. Embora se trate de uma doença com uma baixa prevalência, a alta taxa de letalidade e o alto impacto emocional e econômico que sofrem as localidades afetadas tornam necessário continuar investigando em busca de novas alternativas de tratamento.

Brote de síndrome pulmonar por hantavirus, Tucumán, Argentina / Outbreak of hantavirus pulmonary syndrome in Tucumán, Argentina

Se describe un brote de síndrome pulmonar por hantavirus en el departamento de Burruyacú, provincia de Tucumán. La detección en 2016 de un caso de hantavirosis en una joven de 23 años -en ese momento considerado el primero ocurrido en dicha provincia- promovió un estudio epidemiológico exhaustivo, que permitió detectar retrospectivamente otro caso ocurrido en un niño de 5 años, un mes antes, en el mismo departamento. La infección fue confirmada por serología en ambos casos (caso 1 en muestras de 4 y 7 días de evolución, caso 2 en muestra a los 4 días). En ambos casos el genotipo viral fue caracterizado como HU39694 y los contactos fueron serológicamente negativos. En las áreas fueron identificados roedores pertenecientes a los géneros Akodon y Calomys y a la especie Mus musculus, pero no a Oligoryzomys, el reservorio habitual del genotipo HU39694. Tampoco se detectaron anticuerpos anti-hantavirus en suero de los roedores capturados. La ausencia de registro de viajes a área endémica de este genotipo y los hábitos recreacionales de los pacientes, sumados a los resultados serológicos negativos para hantavirus en los contactos, permiten inferir la posible exposición de los pacientes a fluidos de roedores infectados durante actividades recreativas o sociales al aire libre en sus respectivas áreas de residencia. En conclusión, se demuestra la circulación en Tucumán del genotipo viral HU39694, hasta ahora considerado restringido a la región pampeana central. Se extiende así a Tucumán el área endémica de hantavirosis, pero no se identificó el reservorio en el área.

We describe an outbreak of hantavirus pulmonary syndrome in the Burruyacú Department, Province of Tucumán. The detection in 2016 of a case of hantavirosis affecting a 23-year-old woman, considered at that time to be the first case occurred in that province, promoted a thorough epidemiological study. The investigation allowed the retrospective detection of another case occurred one month earlier in a 5-year-old child in the same Department. In both cases, the infection was confirmed by serology (case 1 at days 4 and 7 of disease onset, case 2 at day 4) and the viral genotype was characterized as HU39694. The contacts of both cases were serologically negative for hantavirus. The rodents captured in the area belonged to genus Akodon, genus Calomys and species Mus musculus. Oligoryzomys, the known reservoir for this viral genotype, was not found. Specific anti-hantavirus antibodies were not detected in the captured rodents. Given that the patients had not visited hantavirus endemic areas and their contacts were negative for hantavirus, we infer that the patients were locally exposed to fluids of infected rodents during their usual social or recreational outdoor activities. In conclusion, we demonstrate that hantavirus HU39694 -a genotype until now considered to be restricted to the Central Pampas of the country- is circulating in the North Western province of Tucumán. The endemic area of hantavirosis is thus expanded to this province but the viral reservoir in the area has not yet been identified.

Doenças emergente em populações vulneráveis: Uma reflexão sobre a síndrome pulmonar por hantavírus / Emerging diseases in vunerable polupation: a reflection of hantavirus pulmonary syndrome / Enfermedades emergentes en poblaciones vulnerables: Una reflexíon sobre el síndrome pulmonar por hantavírus

A ocorrência de doenças emergentes está estreitamente relacionada com as vulnerabilidades a que estão expostas as populações de áreas endêmicas. O objetivo deste artigo foi identificar a relação entre a ocorrência de doenças emergentes, com ênfase na Síndrome Pulmonar por Hantavírus, e as populações vulneráveis. A revisão de literatura foi realizada de janeiro a março de 2016 nos sistemas de dados Pub Med, Scientific Electronic Library Online, Medical Literature Analysis "and" Retrieval System Online e Literatura Latino- -americana e do Caribe em Ciências da Saúde, com as palavras-chave "Doenças Infecciosas" e "Populações Vulneráveis" e elencou 15 artigos ao final da aplicação dos critérios de inclusão. Os resultados indicaram que a Síndrome Pulmonar por Hantavírus está dentre as doenças emergentes que mais impactam na qualidade de vida das populações vulneráveis, pois sua transmissão relaciona-se com o contato com roedores silvestres, que normalmente estão presentes em regiões de transformações ambientais, áreas nas quais as comunidades de maior risco social residem. Em decorrência desse estreito contato com o ambiente silvestre em ampla modificação e problemas de saúde inespecíficos identificados nessas populações, é plausível que doenças emergentes como a Síndrome Pulmonar por Hantavírus estejam ocorrendo e não sejam diagnosticadas, possivelmente pela dificuldade de acesso aos serviços de saúde e das demais iniquidades sociais a que estão expostos. Concluiu-se que o acesso aos recursos sociais necessários para evitar a exposição aos agravos e a possibilidade de acessar os meios de proteção são reduzidos nas comunidades com residência em área rural ou silvestre e, assim, torna-se primordial a compreensão das relações entre a vulnerabilidade e o processo saúde- -doença dessas populações.

The occurrence of emerging diseases is closely related to the vulnerabilities to which populations of endemic areas are exposed. The objective of this article was to identify the relationship between the occurrence of emerging diseases, with emphasis on Hantavirus Pulmonary Syndrome, and vulnerable populations. The literature review was carried out from January to March 2016 in Pub Med, Scientific Electronic Library Online, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online and Latin American and Caribbean Health Sciences Literature, with the keywords "Doenças Infecciosas" and "Populações Vulneráveis" and listed 15 articles at the end of the application of the inclusion criteria. The results indicated that Hantavirus Pulmonary Syndrome is among the emerging diseases that most influence in the quality of life of vulnerable populations, since its transmission is related to the contact with wild rodents, which are normally present in regions of environmental transformation, areas where the communities with the highest social risk live in. As result of this close contact with the broadly modified wilderness and nonspecific health problems identified in these populations, it is plausible that emerging diseases such as Hantavirus Pulmonary Syndrome are occurring and undiagnosed, possibly due to the difficulty in accessing health services and the social inequities to which they are exposed. In conclusion, the access to the social resources necessary to avoid exposure to the diseases and the possibility of access to the means of protection are reduced in the communities residing in rural or wild areas and, therefore, it becomes essential to understand the relations between the vulnerability and the health-disease process of these populations.

La aparición de enfermedades emergentes está estrechamente relacionada con las vulnerabilidades a las que están expuestas las poblaciones de áreas endémicas. El objetivo de este artículo fue identificar la relación entre la ocurrencia de enfermedades emergentes, con énfasis en el Síndrome Pulmonar por Hantavirus, y las poblaciones vulnerables. La revisión de literatura se llevó a cabo de enero a marzo de 2016 en los sistemas de datos Pub Med, Scientific Electronic Library Online, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online y Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud, con las palabras clave "Doenças Infecciosas" y "Populações Vulneráveis" y enumeró 15 artículos al final de la aplicación de los criterios de inclusión. Los resultados indicaron que el Síndrome Pulmonar por Hantavirus está entre las enfermedades emergentes que más afectan a la calidad de vida de las poblaciones vulnerables, pues su transmisión se relaciona con el contacto con roedores silvestres, que normalmente están presentes en regiones de transformaciones ambientales, en que las comunidades de mayor riesgo social residen. En consecuencia, de este estrecho contacto con el ambiente silvestre en amplia modificación y problemas de salud inespecíficos identificados en esas poblaciones, es plausible que enfermedades emergentes como el Síndrome Pulmonar por Hantavirus estén ocurriendo y no sean diagnosticadas, posiblemente por la dificultad de acceso a los servicios de salud y las demás iniquidades sociales a las que están expuestos. Se concluyó que el acceso a los recursos sociales necesarios para evitar la exposición a los agravios y la posibilidad de acceder a los medios de protección son reducidos en las comunidades con residencia en área rural o silvestre y así se vuelve primordial la comprensión de las relaciones entre la vulnerabilidad y el proceso salud-enfermedad de esas poblaciones.

Doenças emergentes em populações vulneráveis: uma reflexão sobre a síndrome pulmonar por hantavírus / Emerging diseases in vulnerable populations: a reflection on hantavirus pulmonary syndrome

A ocorrência de doenças emergentes está estreitamente relacionada com as vulnerabilidades a que estão expostas as populações de áreas endêmicas. O objetivo deste artigo foi identificar a relação entre a ocorrência de doenças emergentes, com ênfase na Síndrome Pulmonar por Hantavírus, e as populações vulneráveis. A revisão de literatura foi realizada de janeiro a março de 2016 nos sistemas de dados Pub Med, Scientific Electronic Library Online, Medical Literature Analysis "and" Retrieval System Online e Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde, com as palavras-chave "Doenças Infecciosas" e "Populações Vulneráveis" e elencou 15 artigos ao final da aplicação dos critérios de inclusão. Os resultados indicaram que a Síndrome Pulmonar por Hantavírus está dentre as doenças emergentes que mais impactam na qualidade de vida das populações vulneráveis, pois sua transmissão relaciona-se com o contato com roedores silvestres, que normalmente estão presentes em regiões de transformações ambientais, áreas nas quais as comunidades de maior risco social residem. Em decorrência desse estreito contato com o ambiente silvestre em ampla modificação e problemas de saúde inespecíficos identificados nessas populações, é plausível que doenças emergentes como a Síndrome Pulmonar por Hantavírus estejam ocorrendo e não sejam diagnosticadas, possivelmente pela dificuldade de acesso aos serviços de saúde e das demais iniquidades sociais a que estão expostos. Concluiu-se que o acesso aos recursos sociais necessários para evitar a exposição aos agravos e a possibilidade de acessar os meios de proteção são reduzidos nas comunidades com residência em área rural ou silvestre e, assim, torna-se primordial a compreensão das relações entre a vulnerabilidade e o processo saúde-doença dessas populações

Infección pulmonar por Strongyloides stercoralis en la provincia de Manabí, Ecuador / Lung infection by Strongyloides stercoralis in the province of Manabí, Ecuador

Strongyloides stercoralis es un nematodo común causante de parasitosis intestinal en la población ecuatoriana, pero no se han documentado casos de infección pulmonar por este helminto en el Ecuador. El primer caso de estrongiloidiasis pulmonar causada por larvas filariformes de S. stercoralis en un paciente de sexo masculino de la provincia de Manabí (Ecuador) y con síntomas clínicos de síndrome pulmonar terminal es reportado en este estudio. Previo al deceso del paciente, las larvas fueron identificadas por el método de frotis directo en fresco de una muestra de aspirado bronquial obtenida del paciente. En el análisis microscópico se observó hiperinfección por larvas filariformes (L3) con una abundancia de hasta cuatro larvas por campo microscópico.Sugerimos que un tratamiento anticipado del paciente con un antihelmíntico de amplio espectro podría haberle salvado la vida. La estrongiloidiasis pulmonar puede ser infradiagnosticada, si no se lleva a cabo el análisis parasitológico de muestras húmedas de aspiración bronquial de pacientes mostrando síntomas de bronquitis crónica y síndrome pulmonar para investigar la posible presencia de S. stercoralis. El entrenamiento para diagnóstico microbiológico por métodos directos clásicos, así como la constante investigación de esta parasitosis y otras helmintiasis son aún vitales y relevantes para el personal técnico de salud pública y microbiólogos en países en vías de desarrollo, con el fin de proveer un tratamiento temprano de las parasitosis infradiagnosticadas.

Strongyloides stercoralis is a common nematode causing intestinal parasitosis in the Ecuadorian population, but cases of lung infection by this helminth have not been documented in Ecuador. We document the first case of pulmonary strongyloidiasis caused by S. stercoralis filariform larvae in a male patient from Manabí Province (Ecuador), showing clinical symptoms of terminal pulmonary syndrome. Previous to the decease of the patient, the larvae were identified by the direct smear method of a fresh bronchial aspirate sample collected from the patient. Hyperinfection by filariform larvae (L3) was observed, exhibiting an abundance of up to four larvae per microscopic field. We suggest that an earlier treatment of the patient with a high spectrum anthelmintic could have saved his life. Strongiloidiasis pulmonar can be underdiagnosed, if the parasitological analysis of wet mounts of bronchial aspirate from patients suffering of chronic bronchitis and pulmonary syndrome to investigate the possible presence of S. stercoralis is not conducted. The training for microbiological screening using classic direct methods, as well as the constant investigation of this parasitosis and other helminthiasis are still vital and relevant for public health personnel and microbiologists in developing countries in order to provide an early diagnosis of underdiagnosed parasitosis.

Hantavirus pulmonary syndrome in Tucumán province associated to an unexpected viral genotype

We describe the characterization of the viral genotype involved in the first case of hantavirus pulmonary syndrome reported in Tucumán, a Northwestern province of Argentina. A 23-year-old woman, with no record of travel history and previously diagnosed with an antiphospholipid syndrome, died after 11 days of severe cardiopulmonary insufficiency. Among the four endemic regions of hantavirus pulmonary syndrome in Argentina, the Northwest Region has the highest incidence, exceeding 50% of all reported cases in the country. Until now, only Salta and Jujuy (2 out of the 6 provinces composing the Northwest Region), reported cases of hantavirus pulmonary syndrome, all of which occurred in the Yungas Forest area. Remarkably, the viral genotype characterized in this case showed higher nucleotide identity with the Andes-BsAs genotype most prevalent in Buenos Aires province, located 1400 km apart from Tucumán, than with any of the commonly found genotypes in the Northwest Region. The Andes-BsAs genotype has been associated with 30% lethality and interhuman transmission in Buenos Aires province. Interhuman transmission cannot be ruled out in the present case.

Se describe la caracterización del genotipo viral del primer caso de síndrome pulmonar por hantavirus reportado en la Provincia de Tucumán. Una mujer de 23 años, con diagnóstico previo de síndrome antifosfolipídico y sin antecedente de viaje reciente, falleció tras 11 días de enfermedad. De las cuatro regiones endémicas para este síndrome, la región Noroeste es la de mayor incidencia del país, concentrando más del 50% de los casos informados en Argentina. Hasta el momento, solamente dos de las seis provincias que componen la región Noroeste, Salta y Jujuy, habían registrado síndrome pulmonar por hantavirus con casos en áreas pertenecientes a la Selva de las Yungas. Desde ahora, se suma a dicha región la provincia de Tucumán. Llamativamente, el genotipo viral caracterizado en este caso mostró mayor identidad con el genotipo más prevalente en la provincia de Buenos Aires llamado Andes-BsAs, y no como se esperaba, con los genotipos comúnmente encontrados en la región Noroeste. El genotipo Andes-BsAs se ha asociado a letalidad próxima al 30% y también a transmisión interhumana en la provincia de Buenos Aires. No se puede descartar transmisión interhumana en el presente caso.

Tratamento bem-sucedido da síndrome cardiopulmonar por hantavírus com uso de hemofiltração de alto volume / Hantavirus cardiopulmonary syndrome successfully treated with high-volume hemofiltration

RESUMO A síndrome cardiopulmonar por hantavírus tem elevada taxa de mortalidade. Sugere-se que uma conexão precoce com oxigenação por membrana extracorpórea melhore os resultados. Relatamos o caso de uma paciente que apresentou síndrome cardiopulmonar por hantavírus e choque refratário, que preenchia os critérios para oxigenação por membrana extracorpórea e que teve resposta satisfatória com uso de hemofiltração contínua de alto volume. A implantação de hemofiltração contínua de alto volume, juntamente da ventilação protetora, reverteu o choque dentro de poucas horas e pode ter levado à recuperação. Em pacientes com síndrome cardiopulmonar por hantavírus, um curso rápido de hemofiltração contínua de alto volume pode ajudar a diferenciar pacientes que podem ser tratados com cuidados convencionais da unidade de terapia intensiva dos que necessitarão de terapias mais complexas, como oxigenação por membrana extracorpórea.

ABSTRACT Hantavirus cardiopulmonary syndrome has a high mortality rate, and early connection to extracorporeal membrane oxygenation has been suggested to improve outcomes. We report the case of a patient with demonstrated Hantavirus cardiopulmonary syndrome and refractory shock who fulfilled the criteria for extracorporeal membrane oxygenation and responded successfully to high volume continuous hemofiltration. The implementation of high volume continuous hemofiltration along with protective ventilation reversed the shock within a few hours and may have prompted recovery. In patients with Hantavirus cardiopulmonary syndrome, a short course of high volume continuous hemofiltration may help differentiate patients who can be treated with conventional intensive care unit management from those who will require more complex therapies, such as extracorporeal membrane oxygenation.

Correlación entre criterios clínicos y de laboratorio de casos notificados por sospecha de hantavirosis y el resultado de la técnica de referencia / Correlation between clinical and laboratory criteria of suspected Hantavirus cases and the results of the reference diagnostic technique

Antecedentes: Actualmente en Chile, debido a la elevada sospecha clínica de enfermedad por hantavirus y el alto impacto en salud pública que esto provoca, se hace necesario reforzar al equipo de salud, los criterios de sospecha clínica y epidemiológica de hantavirosis. Objetivo: Analizar la información contenida en las notificaciones de sospecha de infección por hantavirus versus la técnica de referencia para el diagnóstico confirmatorio de casos sospechosos, ELISA IgM de captura anti-hantavirus. Material y Método: Mediante cálculo de precisión diagnóstica se analizó la correlación que existe entre la información entregada en las notificaciones versus el resultado de la confirmación mediante la técnica de referencia. Resultados: De 1.566 pacientes estudiados 3,4% (53 casos) fue confirmado para SCPH. De las notificaciones analizadas 58,6% estaban con datos incompletos. Los porcentajes de positividad de la técnica de referencia asociada a fiebre, mialgia y cefalea, fueron de 80-85%. Destaca que la presencia de inmunoblastos (> 10%), presenta: S: 25%, E: 98%, VPP: 37%, VPN: 97%. Paratrombocitopenia se obtuvo: S: 98%, E: 74%, VPP: 16%, VPN: 100%. Conclusión: Se hace necesario reiterar a nivel del sistema sanitario chileno la importancia de contar con datos completos en los formularios de notificación. La presencia de trombocitopenia e inmunoblastos (> 10%) fue altamente sensible y especifica, respectivamente, en la detección de pacientes con SCPH. Con el fin de optimizar la sospecha de infección por hantavirus, según la definición de caso sospechoso, se plantea la necesidad de desarrollar programas de capacitación para la sospecha clínica y lectura de parámetros de laboratorio, tales como presencia de inmunoblastos en el hemograma, así como incluir un algoritmo con el fin de optimizar la sospecha y el uso adecuado de los recursos sanitarios.

Background: Currently in Chile, due to the frequent clinical suspicion of Hantavirus disease and the high public health impact that this causes, it is necessary to strengthen the criteria for clinical and epidemiological suspicion in the health team. Objective: To analyze the information contained in the reports of suspected Hantavirus infection versus the confirmatory diagnosis with the reference technique, IgM capture ELISA anti-hantavirus. Material andMethods: Correlation between the information provided in notifications versus the result of confirmation was analyzed by calculating diagnostic accuracy. Results: 3.4% of 1,566 patients studied (53 cases) was confirmed as SCPH. 58.6% of the analyzed notifications was incomplete. The percentage of positivity of the reference technique associated with fever, myalgia and headache was 80-85%. The presence of immunoblasts (> 10%) showed 25% sensitivity, 98% specificity, 37% PPV, 97% NPV. Thrombocytopenia exhibited 98% sensitivity, 74% specificity, 16% PPV, 100% NPV. Conclusion: It is necessary to reinforce the importance of comprehensive data reporting at the health system level. The presence of thrombocytopenia and immunoblasts (> 10%) is highly sensitive and specific, respectively, for detecting patients with SCPH. There is a need to develop training programs in order to optimize the suspicion of Hantavirus infection and appropriate use of health resources.

Síndrome pulmonar por hantavirus en Buenos Aires, 2009-2014 / Hantavirus pulmonary syndrome in Buenos Aires, 2009-2014

El virus Andes es el agente causante del síndrome pulmonar por hantavirus en Argentina y países limítrofes. Existen varios genotipos característicos en las cuatro regiones endémicas del país. En la provincia de Buenos Aires, zona central, co-circulan tres genotipos: AND-BsAs, AND-Lechiguanas y AND-Plata. A partir de los casos confirmados por ELISA y PCR en tiempo real durante el período 2009-2014 en Buenos Aires, se evaluó la distribución anual, la letalidad y la distribución geográfica dentro de la provincia; mediante RT-PCR y secuenciación nucleotídica se analizaron los genotipos implicados. También se estudió la evidencia epidemiológica para determinar la ruta de infección en casos agrupados. Se analizaron 1386 muestras de casos sospechosos de la provincia de Buenos Aires, confirmándose 88 casos de Síndrome Pulmonar por Hantavirus durante el período 2009-2014. El promedio general fue de 14.3 casos por año. El análisis del genotipo viral se realizó en el 30.7% de los casos confirmados, AND-BsAs fue el de mayor incidencia, caracterizado en el 72% de los casos estudiados. Se confirmó la ocurrencia de un brote de síndrome pulmonar por hantavirus Buenos Aires durante el año 2013, con un registro de casos 3 veces mayor respecto al promedio anual del período 2009-2012, con tendencia a normalizarse durante 2014. La letalidad general fue del 25.6%, con un valor máximo de 45.5% en 2011. Se evaluaron los datos epidemiológicos y los resultados obtenidos del análisis de comparación de genomas virales en 3 agrupamientos de 2 casos cada uno, sugiriendo fuertemente transmisión persona a persona.

Andes virus is the causative agent of hantavirus pulmonary syndrome (HPS) in Argentina and neighboring countries. In our country four different areas are affected: Northwest, Southwest, Central and Northeast, where distinct Andes virus genotypes were characterized. Three genotypes were described in Buenos Aires province (Central area): AND-Buenos Aires, AND-Lechiguanas and AND-Plata. In this work, we considered all HPS cases confirmed by ELISA and real time RT-PCR during the period 2009-2014 in Buenos Aires province. The annual distribution, fatality rate and geographic distribution were analyzed. We also analyzed the genotypes involved by RT-PCR and nucleotide sequencing. Finally we evaluated epidemiological data in order to establish the route of transmission. We analyzed 1386 suspect cases of hantavirus infection from Buenos Aires province and we confirmed 88 cases of Hantavirus Pulmonary Syndrome during 2009-2014. The overall average was 14.3 cases per year. The occurrence of a HPS outbreak was confirmed in Buenos Aires province during 2013, showing a 3 fold increase in case number compared to the annual average between 2009 and 2012, tending to normalize during 2014. The overall lethality was 25.6%, with a maximum value of 45.5% in 2011. Genotype analysis was performed in 30.7% of confirmed cases, AND-BsAs show the highest incidence, it was characterized in 72% of the studied cases. Epidemiological data and results of viral genome comparison strongly suggest person-to-person transmission in the three clusters of two cases described in our study.

Development of a novel plaque reduction neutralisation test for hantavirus infection

In the Americas, hantaviruses cause severe cardiopulmonary syndrome (HCPS) with a high fatality rate. Hantavirus infection is commonly diagnosed using serologic techniques and reverse transcription-polymerase chain reaction. This paper presents a novel plaque reduction neutralisation test (PRNT) for detecting antibodies to Brazilian hantavirus. Using PRNT, plaque detection was enhanced by adding 0.6% of dimethyl sulfoxide into the overlay culture medium of the infected cells. This procedure facilitated clear visualisation of small plaques under the microscope and provided for easy and accurate plaque counting. The sera from 37 HCPS patients from the city of Ribeirão Preto, Brazil was evaluated for the Rio Mamoré virus (RIOMV) using PRNT. Six samples exhibited neutralising antibodies; these antibodies exhibited a low titre. The low level of seropositive samples may be due to fewer cross-reactions between two different hantavirus species; the patients were likely infected by Araraquara virus (a virus that has not been isolated) and RIOMV was used for the test. This assay offers a new approach to evaluating and measuring neutralising antibodies produced during hantavirus infections and it can be adapted to other hantaviruses, including viruses that will be isolated in the future.

Condiciones para la transmision del hantavirus en zona andina de Río negro, Argentina

El Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH) es una enfermedad de etiología viral que causa en el hombre un cuadro respiratorio grave. En Patagonia, la enfermedad es causada por el virus Andes Sur (AND), transmitido por el roedor Oligoryzomys longicaudatus. El objetivo del presente trabajo fue identificar las actividades del hombre que favorecen su exposición a roedores, denominados escenarios de contagio. Se realizó un estudio retrospectivo a partir de información recolectada en investigaciones de casos ocurridos en Río Negro, mediante Fichas Clínico-Epidemiológicas e informes de evaluación ecológico/ambiental. Se definieron como variables a ser consideradas: edad, sexo, época del año, grado de urbanización, localización geográfica, integración del hombre al hábitat de roedores, fuente probable de exposición, actividad humana y nivel de saneamiento. Se estudiaron 32 casos. La exposición rural se verificó en 18 (56.2%) de los casos y 10 (31.3%) en paraje rural (grupo de viviendas en zona rural). En relación al ambiente antropogénico 24 (75%) resultaron en ambientes modificados por el hombre y 8 (25%) en áreas poco modificadas. El sitio de exposición de mayor importancia en El Bolsón fue el interior de edificaciones en 8 de los 18 casos allí registrados (44.5%), mientras que en Bariloche fueron ambientes de exterior con 8/14 (57.1%) casos. La actividad de riesgo fue laboral en 23 (71.9%) de los casos y recreacional en 7 (28.1%). Determinar los escenarios de contagio a nivel local ha aportado información para aplicar todos los recursos disponibles en materia de prevención y educación sanitaria.

Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS) is a disease of viral etiology that affects humans causing severe acute respiratory symptoms. In Patagonia the disease is caused by the Andes Virus (AND) and transmitted by the rodent Oligoryzomys longicaudatus. The aim of this study was to identify those human activities that increase the risk of exposure to rodents, what we call "contagious scenarios". A retrospective study was performed with data obtained from cases in Rio Negro, which included clinic-epidemiological records and ecological/environmental assessment reports. The following variables were considered: age, sex, season, percentage of urbanization, geographic location, human settlements in rodent infested areas, probable source of exposure, type of activity and level of sanitary development. In total 32 cases were studied. Exposure was verified in 18 (56.2 %) cases in rural areas and 10 cases (31.3%) in small rural towns. In relation to anthropogenic environment, 24 (75%) cases were reported in developed settlements and 8 cases (25%) were related to slightly modified areas. Major exposition in El Bolson identified 8 cases of indoor activities of the total 18 reported in the area (44.5%), while in Bariloche 8 (57.1%) cases out of 14 were reported in outdoor surroundings. In general, activities that generated greater risk were work-related, accounting for 23 (71.9%) cases while 7 were related to recreational activities (28.1%). The identification of "contagious scenarios" at local level provided information for an effective application of available resources in terms of prevention and sanitary education.